В рамках II Всероссийского конгресса «Инновационные технологии в эндокринологии» с участием стран СНГ, Европы, Азии и США прошел круглый стол «Сахарный диабет 2-го типа: остановить глобальную эпидемию».
Сахарный диабет – одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний эндокринной системы, при котором нарушается обмен веществ из-за практически полного отсутствия секреции инсулина (СД 1-го типа) или снижения чувствительности клеток к действию инсулина (СД 2-го типа). Этот гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, оказывает многогранное влияние на обмен веществ, в том числе отвечает за снижение концентрации глюкозы в крови. Избыток глюкозы наносит серьезный урон стенкам кровеносных сосудов.
Сегодня количество пациентов, страдающих СД, и в первую очередь СД 2-го типа, растет угрожающими темпами. По данным 6 Атласа Всемирной Диабетической Федерации (IDF) 8,3% взрослого населения нашей планеты, что составляет ни много ни мало 382 миллиона, страдают СД, 85-90% из них – это пациенты с СД 2. Еще 175 миллионов человек не знают, что больны. Эксперты IDF прогнозируют, что к 2035 году число пациентов с СД вырастет в 1,5 раза и достигнет 592 миллиона человек, т. е. болеть будет каждый 10-й житель планеты. Россия же на протяжении нескольких лет занимает 5-е место по распространенности заболевания. По оценкам IDF число больных составляет 10,9 миллионов, хотя по данным Государственного регистра больных СД на 31.12.2012 в России официально было зарегистрировано 3 453 680 пациентов с СД 2. Такой разрыв между официальной статистикой и реальной картиной связан с тем, что в начале заболевания СД 2 может протекать бессимптомно. Люди не осознают, что больны, и оказываются у врача, лишь столкнувшись с серьезным осложнением. В этих случаях управлять болезнью становится значительно сложнее. При позднем выявлении СД 2-го типа 40-50% больных уже имеют необратимые последствия, не поддающиеся лечению.
Ежегодно умирает 4,6 млн. больных СД; в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей, более 600 тыс. пациентов полностью теряют зрение, около 500 тыс. начинают получать заместительную почечную терапию вследствие терминальной почечной недостаточности.
Сахарный диабет становится также тяжелым финансовым бременем — и не только для самих пациентов и их семей, но и для национальных систем здравоохранения. В 2013 году затраты на СД составили 548 миллиардов долларов США, а это 11% общей суммы, потраченной на здравоохранение во всем мире.
Несмотря на существование программ по профилактике и скринингу СД, доступность эффективной медикаментозной терапии и передовых технологий лечения СД и его осложнения по-прежнему угрожают здоровью и жизни многих и многих пациентов. Наиболее важным моментом в борьбе с СД 2-го типа является своевременная диагностика заболевания, что позволит снизить риск развития осложнений, увеличить продолжительность и качество жизни населения.
Марина Шестакова, директор Института диабета ФГБУ ЭНЦ, профессор, д. м. н., чл.-корр. РАМН:
— Сахарный диабет – это огромная медицинская и социальная проблема. С ней сталкиваются люди трудоспособного возраста в самом расцвете сил. Ежегодно в России умирает более 66 тысяч больных сахарным диабетом. Для решения этой проблемы несколько лет назад была разработана и утверждена Правительством РФ Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». За годы ее реализации нам удалось создать структурированную специализированную службу, включающую более 70 региональных диабетологических центров. Нами разработан и внедрен Государственный регистр больных сахарным диабетом. Удалось добиться снижения смертности на 21,2%. Очевидно, что необходимо продолжать работу с целью повышения показателей ранней выявляемости заболевания, продолжительности жизни пациентов. Своевременное внедрение инновационных технологий в эндокринологии — одно из наиболее приоритетных направлений нашей деятельности на ближайшие годы».
В структуре смертности сахарный диабет и его последствия занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В мире в 2013 году сахарный диабет стал причиной смерти 5,1 млн. человек. В России же эта цифра составляет более 66 тысяч человек. Серьезное ухудшение зрения (ретинопатия), нарушение функции почек (нефропатия), трофические язвы стоп или гангрена конечностей, острый инфаркт или инсульт – это то, к чему может привести СД2, если вовремя не изменить образ жизни и не начать своевременное медикаментозное лечение. Благодаря достижениям мировой науки в арсенале врачей уже появились препараты, способные учитывать потребности каждого пациента.
Ашот Мкртумян, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова, профессор, д. м. н.:
— В начале 20 века открытие инсулина считалось величайшей инновацией в медицине. Сегодня появление новых классов препаратов, помогающих в борьбе с сахарным диабетом, знаменует новую эру в терапии этого серьезного заболевания. В нашем арсенале уже есть уникальные разработки мировой фармацевтической индустрии, например препараты, которые не только регулируют уровень глюкозы в крови, но и способствуют снижению веса (агонисты рецепторов ГПП-1). Или же препараты, значительно снижающие риск развития гипогликемии (ингибиторы ДПП-4). Вскоре мы ждем появления в России препарата, который снижает концентрацию глюкозы в крови за счет стимуляции ее выведения с мочой (ингибиторы SGLT2). Сейчас важно обеспечить их доступность в системе лекарственного обеспечения».
Марина Шестакова продолжила:
— Новые классы сахароснижающих лекарственных средств более эффективны, более безопасны, в том числе и для сердечно-сосудистой системы. Такие препараты имеют явные преимущества перед традиционными лекарствами и просто обязаны быть в списках государственного лекарственного обеспечения пациентов с СД2. Мы планируем в ближайшее время рекомендовать Министерству здравоохранения РФ рассмотреть возможность их включения в новый перечень ЖНВЛП.
Создание новых классов препаратов для лечения СД2 является важным фокусом работы инновационных фармацевтических компаний. До недавнего времени одним из наиболее перспективных портфелей сахароснижающих препаратов и новых разработкок обладал альянс компаний «Бристол-Майерс Сквибб» и «АстраЗенека». В конце 2013 года было принято решение о консолидации диабетологического бизнес-альянса в руках «АстраЗенека». Сегодня эта компания выделила направление «диабет» в число своих приоритетов.
Карин Оттер, медицинский директор «АстраЗенека Россия»:
— Работа нашей компании основана на желании помочь миллионам пациентов, которые живут с диагнозом «сахарный диабет 2-го типа». Сегодня в портфеле нашей компании уже есть три инновационных препарата, которые относятся к наиболее перспективным классам. Они учитывают потребности пациента и обеспечивают индивидуальный подход к лечению. В течение ближайших трех лет мы ожидаем регистрацию еще нескольких инновационных лекарственных препаратов и надеемся, что это откроет новые перспективы. Кроме того, нам крайне важно сотрудничество с российским диабетическим сообществом. Некоторое время назад мы заключили Меморандум о сотрудничестве с Российской ассоциацией эндокринологов. Надеемся, что наше партнерство поможет улучшить обмен научными знаниями, и мы вместе сможем внести значительный вклад в решение проблемы сахарного диабета 2-го типа в России.
Общий вывод заседания таков, что регулярное наблюдение у эндокринолога увеличивает продолжительность жизни пациентов с СД на фоне тех пациентов, у кого нет диабета. Есть даже парадоксальное высказывание: «Если бы у меня не было диабета, то здоровье меня доканало бы». К факторам риска относится и наличие родственников с диабетом (хотя генетическая предрасположенность – не фатальная неизбежность диагноза), гиподинамия, нерациональное питание. (Некоторые пациенты в силу своей невоздержанности в еде доходят до абсурда: «Пусть я буду на инсулине, но лишь я ел все, что хочу».). Диабетики не любят слово «нельзя», поэтому рекомендуем врачам его не произносить.
Напротив, следует сказать слово «можно», но в следующем контексте: «Вам можно есть все…что растет на огороде, т. е. 10 сортов капусты, морковь, репу, кабачки и т. д.». Картофель в этот список включать, разумеется, не надо или вымоченный, без крахмала. Лучше всего обратиться к «дедовской» еде, еще допетровской – картофельной – грибы, крупы. Все знают, что была такая каша из полбы. А это каша из вымоченной пшеницы, откуда вышел крахмал, и высушенная вновь. Еще одно «можно»: «Хотите съесть печенье – знайте: одно печенье нужно компенсировать одним километром ходьбы».
Эти тезисы, хотя и в шутливой форме, но очень эффективны. Их рекомендуется использовать в Школах диабета, число которых в стране неуклонно растет. К сожалению, растет и число детей с этим диагнозом. Виной тому фастфуд. Кстати, подражание Западу должно развернуться на 180 градусов: там уже чипсы и другие продукты Макдоналдса употреблять уже не только не модно, но преступно по отношению к своему здоровью. В США учреждена медаль за «30 лет жизни с диагнозом «диабет».
В конце заседания участникам была предоставлена возможность проверить сахар новейшими приборами.
Подготовила Елена МАРТЫНЮК
Другие Статьи
